南京鼓楼医院疼痛科林建主任团队经过从2006年开始的十年研究,提出了偏头痛病人的三阶段治疗方案。国际国内流行病学调查发现,偏头痛发病率约10%。偏头痛发作时有学者将其分为5期来叙述。1、前躯症状约有60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。可表现为精神、心理改变,自主神经,每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。2、先兆症状约有20%的偏头痛患者出现先兆症状。先兆症状常重复出现,逐渐发展、持续5-60分钟,跟随出现头痛。3、头痛症状可位于头部或颈部,常为搏动性头痛。头痛大多持续4小时到72小时。4、头痛终末症状即为头痛开始减轻至头痛最终停止。5、后续症状有患者在头痛缓解后出现怠倦、困钝、昏昏欲睡等症状。南京鼓楼医院疼痛科根据国际上处理偏头痛的研究资料结合该科对偏头痛十多年的临床研究经验提出偏头痛处理的三阶段治疗方案,或者称三套方案。对于大约千分之九百的早期和轻度发作的偏头痛病人,应用第一套方案,通过生活方式调整以及发作时服用治疗药物,就可以应付了。对于另外的大约千分之一百的偏头痛病人,他们偏头痛发作时症状严重,经常出现偏头痛持续状态,每日头痛,慢性偏头痛,以及更年期以后偏头痛症状不减轻甚至加重,可以采用第二套方案,采用头面部颈部三叉神经覆盖区域重点和全面相结合的布点注射肉毒毒素方法预防偏头痛的发作,通过短期四周、中期二十四个月的定期治疗,达到预防和减轻偏头痛发作的作用。这千分之一百的人中间,有九十人可以达到上述治疗效果。而还有十个人在采用第二套方案4-6个月后仍然没有明显改善,那么可以采用第三套方案。第三套方案就是短期住院采用根据岩尖部和颈椎磁共振检查结果而相应制定出来的个体化射频热凝和高电压脉冲射频神经刺激调节治疗。目前的经验来看,这十例病人中还可以治疗好7-8例。这样看来,1000例偏头痛病人中,最后只有1-2例难以预防和控制疼痛。这个结果对于偏头痛病人来讲应该是一个好消息。最近美国密歇根州头痛与神经病学研究所创始人Joel Saper介绍了脊髓神经电刺激技术治疗慢性偏头痛的成果,这既表明慢性头痛有希望被新研究出来的技术和方法所改善,也说明慢性偏头痛还没有很好的治疗方法。而体内植入一个刺激器以及20万以上人民币的花费对我国大多数偏头痛病人是难以接受的。相比较而言,国内南京鼓楼医院疼痛科采用的三套方案,则简单有效。其针对第三阶段偏头痛病人的第三套方案与脊髓神经电刺激技术有重叠或者类似效应。
此稿根据疼痛会议演讲稿件整理骶管囊肿患病率4%-4.6%,约0.6%-1.0%有症状。每25人中就有一个骶管囊肿患者! 每1000人中有6-10个有症状的骶管囊肿患者。多数情况为影像检查之偶然发现,大多数并没有临床意义。 也有以为是椎间盘突出症相关的问题检查发现,也常伴腰椎间盘突出症。骶管囊肿位于骶管内,囊肿内是脑脊液 。囊肿通过一个单向漏口与脑脊液相通 。咳嗽、摒气、久坐、站立、行走时脑脊液就通过单向漏口挤入骶管囊肿 。囊肿逐步扩大,压力增高,骶管内骨质被挤压迫坏。骶管中马尾神经根受压 二引起腰骶部、臀会阴部、肛周、下肢疼痛。还可以出现间歇性跛行、性功能障碍和大小便失禁。发病原因,一部分人可能是外伤导致蛛网膜下腔出现裂隙,裂隙变成了一个单向阀门,从而逐步引发了骶管囊肿; 另一部分人可能骶管囊肿是先天的,先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。根据囊肿内是否有神经纤维或细胞分为两类:单纯型 和 神经根型 。临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔。交通孔为瓣膜样。1988 年,华盛顿大学的 Nabors 等依据 22 例脊髓脊膜囊肿的病理,提出三种分型:I 型:硬膜外囊肿,无神经根纤维II 型:硬膜外囊肿,含神经根纤维,即 Tarlov Cysts,骶管囊肿III 型:硬膜内脊膜囊肿 (Nabors MW . Updated assessment and current classification of spinal meningealcysts. J Neurosurg. 1988 Mar;68(3):366-77. )Goyal等将之又分为5类 :1. 神经周围囊肿及神经根憩室----后根神经节的神经鞘(Tarlov囊肿)。2. 神经根袖扩张----神经节近侧的蛛网膜腔扩大。3. 硬膜内蛛网膜囊肿----硬膜内或硬膜的蛛网膜囊袋。4. 硬膜外蛛网膜囊肿----经硬膜缺损的蛛网膜疝。5. 创伤性神经根囊肿----软脊膜撕裂后的脑脊液积聚。对于体积小症状轻或无的囊肿需要定期复查磁共振;如果囊肿体积长期稳定,症状也没有进展,可以长期观察;日常生活中注意避免久坐久站,尽量多平躺,避免用力摒气。症状严重或者病情严重的需要手术治疗,理想手术是把与囊肿外壁粘连的神经完全分离后将囊肿全部切除;显微镜下操作,将囊肿壁修剪成型。用显微剪刀锐性切除囊肿壁,避免损伤神经根。找到脑脊液漏口,用血管吻合线进行关闭(IA型),或重塑神经根袖(II型)。骶椎板切除并囊肿切除术:VOYADZIS等对10 例骶神经根囊肿的患者施行此手术,70%的患者临床症状缓解。 囊肿显微手术切除并硬膜成型术:Caspar等报道此手术成功率为85%。 新华医院神经外科郑学胜副主任医师“闭合式囊颈封堵手术”,提出手术侧重于封堵囊颈,无需全部切除囊肿壁。还可以穿刺+ 造影确认囊肿加与抽吸 ,然后再注入生物蛋白胶 。有些病例可用达到长久缓解。但仍然有不少病例需要反复多次治疗,或者再次治疗效果不理想的。囊肿是一个单纯的水囊,内部没有神经根,这种类型称为NaborsIB型骶管囊肿,可考虑CT引导下囊肿穿刺、囊液抽吸+生物胶注射,复发后仍可以反复注胶 。骶管囊肿引流术骶管囊肿单次引流治疗的一组国外病例报道取得了短期较好的效果,见下图和表格。但是,长期效果不理想。龄 症状发现结果37 S1同侧神经根病变多个囊肿,最大的 2.5 cm 引流2次,疼痛缓解达2到3周45 骶局部疼痛单个囊肿, 3.0 cm 引流1次,疼痛缓解6周49 S1S2同侧神经根病变多个囊肿,最大的2.1 cm 引流1次,疼痛缓解3周60 S2同侧神经根病变单个囊肿 1.9 cm 引流1次,完全接触疼痛,无复发73 骶局部疼痛单个囊肿 1.6 cm 引流2次,每次引流后缓解疼痛4个月南京鼓楼医院疼痛科林建主任团队在国际上率先采用引流港植入技术对骶管囊肿持续引流和抽吸,终于解决了这一困扰。使绝大多数骶管囊肿患者经过一次微创手术即可达到永久缓解和治愈的效果。目前第一例患者疗效已经持续四年。 所有患者均一次微创治疗后疗效一直很好。
椎间孔镜管状内窥镜,它从病人身体侧后方侧上后方进入椎间孔,进入突出髓核所在部位或者兼顾后纵韧带钙化骨化病灶所在部位实施手术摘除突出的髓核或磨掉骨化的韧带组织,解除对脊神经根的压迫从而治愈椎间盘突出症等病症。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。在3-4类抓钳帮助下摘除突出组织并去除骨质和骨赘。用镜下双极射频电极去除或者修复破损纤维环,帮助清理神经根周围陈旧性粘连物。我院疼痛科三年前已经开展椎间孔镜技术,并在省内第一批取得该项技术的资质。那么椎间孔镜适合治疗哪些类型的腰椎病变呢? 椎间孔镜可以摘除突出的髓核组织,所以椎间孔镜特别适合于治疗腰椎间盘突出症。陈旧的,经过3个月以上保守治疗无效的腰椎间盘突出症是经典的适应症。新近的腰椎间盘突出症突出物对脊神经根造成明显压迫而产生腰痛下肢放射痛的,CT和磁共振成像明确发现椎间盘突出或者脱出的,立即采用椎间孔镜微创治疗效果更快更好!而对于已经做了腰椎间盘突出症开放性手术后复发特别是内固定节段相邻节段又出现的椎间盘突出症,用椎间孔镜技术更加有优势。 椎间孔镜可以深入到纤维环内摘除顶在纤维环后面的髓核组织,所以椎间孔镜也适合治疗包裹性的椎间盘突出症和盘源性腰痛(包括盘源性腰骶部疼痛和会阴部疼痛)。 椎间孔镜可以磨削椎管内的骨赘,所以椎间孔镜适合做椎管狭窄的治疗。既适合中老年人的椎管狭窄治疗,也适合高龄老人的椎管狭窄治疗。 椎间孔镜可以磨削椎间孔内的骨赘和骨质,所以椎间孔镜也适合于因为退变性椎间盘间隙缩窄引起的椎间孔狭窄和椎间孔骨性狭窄。但是由于常常是多个椎间孔同时狭窄,手术可以分次进行。本文系林建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
丛集性头痛是最严重的头痛之一。头痛的发作具有丛集性是其显著特征,也是它名字的由来。南京鼓楼医院疼痛科采用特定的三叉神经脉冲射频调制技术显示,其可以3-10年的不再发作效果。 丛集性头痛在头痛的发作期头痛频繁发作,可持续数周或数个月之久,然后进入完全不痛的缓解期。这两个期是间隔的。不同的丛集性头痛患者可能有不同的头痛发作类型,但大部分患者在一年中有一次丛集期。进入缓解期后,有人往往几个月甚至几年都不会发作一次。丛集性头痛在发作时疼痛非常剧烈,呈密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。甚至让人觉得要挺不过去了。与偏头痛不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病时间常在夜间,并使患者痛醒。发病时间固定,起病突然而无先兆,可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红,结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄是 20~40 岁之间。男女之比约4∶1。罕见家族史。 丛集性头痛的病因 很多门诊来看头痛的患者首先担心其头痛是由于潜在疾病甚至是危险疾病引起的。然而实际上大部分患者的头痛,甚至是剧烈的头痛 都是原发性的头痛,即没有特定的病因。但是新出现的头痛、原有的头痛突然改变时,头痛也可能是由于某种严重的潜在疾病 (如脑血管异常、脑肿瘤、脑疝等) 引起的症状。这时应该在看医生时明确提出。国际头痛协会(The International Headache Society)根据丛集性头痛发作期和缓解期的长短,将它分为阵发性和慢性两大类。阵发性丛集性头痛其整个发作期长达一周到一年不等,在发作期,每天都会有头痛发作,而在发作期之间,至少有长达一个月以上的缓解期。慢性丛集性头痛其整个发作期超过一年,而缓解期则不会超过一个月。在发作期每天也都会有头痛发作。在所有患有丛集性头痛的人中,属于慢性丛集性头痛的比例大约是 10~15%。有些慢性头痛是从阵发性头痛慢慢发展而来的,另一些慢性头痛患者则是在没有任何头痛历史的情况下突然出现的。另外,一些患者可能会交替出现阵发性和慢性头痛。对于这类患者可以给予头痛两个诊断。目前医学专家认为丛集性头痛可能是下面几个因素共同作用的结果:1、 触发:不少患者是有酒瘾烟瘾的人,在头痛发作期,喝酒有可能在短短数分钟内引发剧烈的头痛。其他可能触发因素包括服用硝酸甘油以及正常的作息时间被打乱。有些还可能与睡眠呼吸暂停的病况有关。2、 神经传导途径的敏感性增加: 丛集性头痛发生的部位集中在眼睛后方及其周边区域,这个部位是受三叉神经控制的。三叉神经在受到刺激后,它会导致供应大脑血液的动脉发生异常反应,使得这些血管扩张,从而产生疼痛。3、 下丘脑功能异常: 丛集性头痛每天发作的时间点往往很有规律,发作周期也和季节有关,这些都显示丛集性头痛的发作与人体内的生物钟也即是下丘脑有关。下丘脑功能之一就是控制睡眠-觉醒周期和人体的其他内在节律。下丘脑功能的异常可以很好地解释丛集性头痛发作的周期性和规律性。科学家已经检测到在丛集性头痛发作期,下丘脑的活动性明显增高,而且这种活动性在等其他形式的头痛中是没有的。 丛集性头痛的症状 丛集性头痛发作很快,往往没有什么先兆。在发作后几分钟之内,疼痛就可能会变得非常剧烈。大部分患者同一个丛集期的疼痛发作一般只发生在头的同一侧,而且往往是一辈子都不换位置。丛集性头痛发作时会让人感到尖锐的、针刺样或烧灼样的疼痛,疼痛得就像是一个滚烫的火钳卡在眼睛里,或是眼睛像要被挤出眼眶似的。不同于偏头痛,丛集性头痛患者往往发作时不愿意躺下,因为这会加重疼痛。许多患者在发作时可能会大叫、用头撞墙、甚至是自己伤害自己。 丛集性头痛的发作具有季节性,比如只在春天或秋天发作,或者白天时间最长或最短的那一天即夏至或冬至后不久开始发病。 丛集性头痛的预防预防头痛包括帮助降低头痛发作的频率、严重程度和反复发作的风险。头痛的预防用药一般可分为短期预防用药和长期预防用药。短期药物起效快,但是可能有不良副作用。长期药物起效较慢,但是可以在整个头痛发作期安全使用。短期预防用药的主要用处是在长期预防用药起效之前发挥临时的预防作用。主要的短期预防药物有皮质类固醇和麦角胺。另外,神经阻滞剂作为短期预防用药也可能有效,特别是对那些无法耐受其他药物的患者。1、枕神经阻滞麻醉和眶上神经阻滞麻醉。2、麦角胺, 舌下含服的片剂和直肠栓剂。可以在睡前使用,以预防夜间头痛发作。麦角胺短期使用是安全和有效的,但是使用时间不要超过3周,以免引起严重的副作用。3、皮质类固醇,能快速起效的预防药物。主要用于新的头痛病人或者发作期很短而缓解期很长的病人。长期预防药物可在整个发作期安全使用。有些慢性丛集性头痛患者可能对某种慢性预防用药效果不佳,这种情况下,医生可能会建议同时服用两种或更多的长期预防药物。这些长期预防药物主要有两类:1、 钙通道阻滞剂 如维拉帕米, 常作为预防丛集性头痛的首选药物,尽管它的作用机制还不是很清楚。这种药物一般从发作期一开始就服用,一直持续服用到发作期结束后三到四周,有时可能需要使用更长的时间。然后,在医生的指导下逐渐减少剂量直至完全停用。这种药物常见的副作用是便秘,另外还可能出现眩晕、恶心、虚弱、踝关节水肿和低血压等不良反应。2、 锂剂一般用于治疗双相型精神障碍,但它对于预防慢性丛集性头痛也有一定的效果。其他有助于避免丛集性头痛的发作的措施有1、作息时间要有规律。2、避免午休。3、不要抽烟和饮酒,包括饮啤酒和葡萄酒。4、避免接触挥发性物质如溶剂、汽油等。5、避免去高海拔地区。6、避免耀眼的光线。 治疗 丛集性头痛目前还无法完全治愈,因此治疗的目标主要是帮助患者缓解疼痛的程度和缩短疼痛的时间。药物治疗 用来缓解急性的疼痛药物和方法有:1、舒马普坦: 使用舒马普坦时可以通过注射给药,也可以通过鼻腔喷雾的方式。患有脑缺血和高血压的头痛病人慎用。2、氢化麦角胺: 包括静脉输液、注射、和鼻腔吸入。3、奥曲肽 (善得定):是人工合成的大脑生长抑素,以前被用来治疗严重的腹泻。后来发现奥曲肽注射剂也可以用来有效治疗丛集性头痛,而且它对同时患有高血压或脑缺血的头痛病人也是安全的。4、局部麻醉剂利多卡因可以作为滴鼻剂有效地对抗丛集性头痛。5、氧气: 通过面罩以每分钟 6 升的速度吸入 100% 的纯氧气可以让患者的疼痛症状明显减轻。手术和微创治疗 手术一般只有在药物治疗的效果不好或者患者无法耐受药物副作用时才考虑使用。另外它比较适用于那些头痛总发生在同一侧的患者。1、神经外科手术:即用手术刀切除部分三叉神经、或者使用小电刀烧毁部分三叉神经。这种手术可以使大部分慢性丛集性头痛的患者得到缓解。2、伽玛刀手术: 医生使用一束能精确定位的放射线来毁坏部分三叉神经。放射外科手术是一种无创的手术方式,因此副作用比常规手术要小,但是它的有效性和持久性还存在着疑问。3、脉冲射频三叉神经相关脑膜支调制:由于丛集性头痛是三叉自主性神经性头痛,参考外科手术和伽马刀切断部分三叉神经和毁损部分三叉神经的原理与疗效,采用脉冲射频作用于三叉神经半月节既不切除神经也不毁损神经,而是对神经节进行高电压脉冲射频调制。与前两种手术方式相比更加方便易行和安全有效。一般不会遗留下颌肌无力。头面部感觉减退也比较轻微。南京鼓楼医院疼痛科采用特定的三叉神经脉冲射频调制技术显示,其可以3-10年的不再发作效果。附件:IHS国际头痛疾病分类第二版(ICHD-Ⅱ)3 .丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 (Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias)3.1 丛集性头痛(Cluster headache)3.1.1阵发性丛集性头痛3.1.2慢性丛集性头痛3.2 发作性半侧颅痛( Paroxysmal hemicrania)3.2.1阵发性发作性半侧颅痛3.2.2慢性发作性半侧颅痛3.3 伴结膜充血和流泪的短暂单侧神经痛样头痛Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing ,SUNCT)3.4 可能的三叉自主神经性头痛(Probable trigeminal autonomic cephalalgia)3.4.1可能的丛集性头痛3.4.2可能的阵发性半侧颅痛3.4.3可能的伴结膜充血和流泪的短暂单侧神经痛样头痛
普通患者可以从我的个人网站得到一些什么样的帮助呢?你有一个慢性疼痛问题,还没有得到满意解决。最好的帮助可能是我可以给你一些建议。你是初次看病不知道去哪里看比较合适,那么我可以用我的医学知识和对省内医院以及全国疼痛界的了解,给你一些提示,让你少走一些弯路。你是初次看病不知道这个病痛能否到我的门诊看看,我也会给你一个有用的答复。你已经为了这个慢性疼痛疾病看了很多医院,效果不好,我可以给你一些建议。但是你要将你的病情和已经做过的检查和治疗尽可能详细的告诉我。如果你的疾病经过多家诊治仍然没有结论,更没有效果,你想在网站上问上几句就可以得到确诊,这几乎是不可能的,如果想诊断清楚和得到有效治疗还是要去门诊看看。但是疼痛科的有些诊断需要在多次检查和诊断性治疗以后才会有结论,有些病痛的治疗也要连续十几个星期才会有效果。对于外地患者可能有很大的不方便,我会告知并鼓励在当地就诊。有些人对网站有很大的期待,以为全国专家都在线上,一定可以把自己的病患问个明明白白。问了很多医师不得其解。这样的患者值得同情但我一般拒绝再为其作答,因为我们的时间也很宝贵,赔不起这样没完 的问题。让你失望还请原谅。我建议在我这个网站普通患者不妨这样提出问题。比如,我什么部位疼痛(例如腰痛,头痛)有无伴随症状(例如还有腿痛,头痛和视物不清),看过什么科的医师诊断为何、吃过什么药,有没有短期或长期效果。又做过什么检查,报告说了什么?如果符合我们的诊治范围,我会提出大概像是哪方面的病患,需不需要去我本人门诊以及推荐的其他门诊看病,需要带上什么检查片子或者报告?初诊大概要花多少钱,需不需要有人陪同?是不是有可能要住院等等。你也可以讲讲自己看病方便和不方便的地方,比如路远,体弱,挂不到号。等等。我会给予适当提示,传递一些有用的信息减少你的误操作和增加有用的准备工作。有人远道而来为一个久看无效的疾患,但是已经做过的大量检查一个都不带来,吃过的药物也完全不记得。这样大量有用的信息都丢失了。如果在网站上问一下,我一定要提醒尽量将既往诊治经过记录能全部带来,或者提出哪些是重要的一定要带来。对于网上提问我们有建议来看门诊的,即使迟到而挂不到号,我们也会保证给他加一个号。并将这个信息告诉他。通过好大夫网站预约挂号的三个患者正常情况下我们也会保证加到号。我还建议你可以先看看我发在网站上的其他文章和有关问题上已经做过的答复。也许看过文章问题就初步解决了,或者知道我能解决什么问题,能不能帮上你的忙。医师在这里提建议是可以的,但如果变成下医嘱就不合适了。所以也不要询问用什么药来治疗的问题,如果是在我这儿看病回去后对我们开出的具体某个药物治疗中的问题提问,我可能会私下回复,以免其他人看了后想当然的自行应用。目前我这里三叉神经痛一般确诊比较快,确诊的患者通常24小时左右可以得到处理。带状疱疹我们期望患者尽早来我科就诊,早治疗比晚治疗要好的多。对于头颈疼痛的深入研究让我们对难治性头痛,头晕,甚至相关的听力下降耳聋都有了一些诊治进展,但是门诊诊治持续时间要长一些。(2012年5月14日修改)
这是一个令人十分高兴的治疗效果。2012年10月22日查房时获知四十来岁的女患者,二十几年的偏头痛在上一周的微创治疗后可能已经治愈。而这已经是第5个被治愈的偏头痛患者了。2009年福建有一個華姓11歲男孩,因為右側眼和眶每月發作疼痛1-2次持續3-5天多家醫院就診無任何效果影響上課學習而找到我們。2010年初在我們科住院採用半月神經節特定部位脈衝射頻治療兩 次而獲得緩解。這是在數百例半月神經節射頻治療基礎上首例用於兒童頭痛偏頭痛患者。到2012年10月已經治療了30多例頸椎病頭痛患者以及5例偏頭痛患者,取得良好效果。解剖學上與頭痛有關的腦膜的感覺神經來源于三叉神經,在半月節水平發出。所以採用銳頭或鈍頭彎針探索到合適部位應用脈衝射頻技術可能使某些頭痛患者得到較為永久的緩解。而結合頸椎間盤周圍相關神經結構的射頻治療增加了頭痛治療的成功率和效果。這一結果雖然在國內國際上尚未有正式報道,但是2012年10月北京的一次中美射頻高層研討會上來自國內遼寧的崔教授也報告了同樣的結果。相比较内科药物治疗,对于经常发作疼痛剧烈且药物效果不明显的患者微创治疗效果持久。相比较以前报道的外科手术治疗,微创治疗不仅创伤微小而且副作用很小。對於那些偏頭痛患者中癥狀重發作頻繁的人,這個結果可能帶來福音。
患者提问:疾病:丛集性头痛病情描述:左侧面部从额头到下颚放射性剧痛。病史九年。前八年隔个一年半载发作一回,没回疼痛发作个三四次就过去了。疼痛每次60分钟左右,流泪、流涕、流口水,眼睛发红、轻微肿胀。近一年来病情加重,有时隔个十几天痛一次,有时隔个三五天痛一次,有时能间隔一个多月然后连着痛三五天,每天痛一到三次。八年前第一次发病的时候诊断为三叉神经痛,后来就一直按照三叉神经痛治疗,近一年求医问药有医生说是丛集性头痛。这个疼痛太疼了,快把我摧垮了。希望林主任帮帮我!谢谢。希望提供的帮助:请您给我一些指导建议。还有我在网上看到蝶腭神经节电刺激 就是在蝶腭神经节植入电极,您处可以做吗?所就诊医院科室:华山医院 头痛专病南京鼓楼医院疼痛科林建回复:可以做。我们已经有十例以上经验,最长十年以上没有发作的经验。南京鼓楼医院疼痛科林建回复:尽快来我门诊。明天上午看我的同事朱彤主任门诊也可以。患者提问:好的林主任 我人现在在上海 过几天我父亲陪我过去患者提问:林主任您好 治疗是否要疼痛的时候做?我的疼痛时间没规律,是否在医院住院等?南京鼓楼医院疼痛科林建回复:丛集性头痛一般是有一个头痛发作期的。大概十天到一个月。应该在这个期间来,如果过了这个时间段,今年的头痛已经结束了,就等明年发作开始的时候再来就诊和准备住院治疗。
临床上疼痛科经常使用非甾体镇痛药治疗各种疼痛疾病。有时候患者会提一些问题。解答以后觉得在此留下记录也许可以帮助更多的患者,也可能对年轻医生也有帮助。这个文章会不断添加相关内容。问题1.为什么非甾体镇痛药中的环氧酶-2抑制剂引起的心血管不良反应大多数是血栓性的?在心血管系统,环氧酶(COX)的产物调控血小板和血管壁之间复杂的相互作用。前列环素是内皮细胞产生的类前列腺素的主要成份,它除了具有舒张平滑肌、扩张血管的作用之外,还可作用于血小板的IP受体,从而起到抑制血小板聚集的作用。血小板只含有COX-1,它作用于花生四烯酸产生一种很强的致聚剂血栓素A2(TXA2)。TXA2是血小板内COX的主要产物。非选择性COX抑制剂如阿司匹林可以预防动脉血栓,因为它能抑制血小板内COX-1的活性,抑制TXA2的生成。然而选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮产生前列环素(PGI2),而对血小板生成TXA2的抑制不明显。在正常情况下,具有舒张血管和阻止血栓形成作用的PGI2与收缩血管引发血栓形成的TXA2相互制约。因此,若抑制了PGI2的生产而不降低TXA2水平,可能导致血栓形成。
失眠的非药物治疗2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》,其中失眠是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。中国成年人失眠的诊断标准:1. 入睡困难,入睡时间超过30分钟;2. 睡眠质量下降,睡眠维持障碍,整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降;3. 总睡眠时间减少,通常少于6小时。在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括:①疲劳或全身不适;②注意力、注意维持能力或记忆力减退;③学习、工作和(或)社交能力下降;④情绪波动或易激惹;⑤日间思睡;⑥兴趣、精力减退;⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加;⑧紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;⑨对睡眠过度关注。 失眠根据病程分为:①急性失眠,病程≥1个月;②亚急性失眠,病程≥1个月,<6个月;③慢性失眠,病程≥6个月。< span="">失眠,病程≥6个月。失眠的治疗包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者一般推荐早期应用药物治疗,一旦失眠改善患者不容易成为慢性化。但是对于亚急性或慢性失眠患者,在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗和物理治疗。持续的物理治疗常有意外改善作用。鼓楼医院疼痛科在治疗慢性疼痛疾病以及伴随的躯体症状过程中,发现一些治疗慢性疼痛的综合疗法可以明显改善患者的睡眠质量。相关内容将来一周内在此报道。
肉毒毒素局部注射知情同意书南京鼓楼医院疼痛科姓名: 性别:男 女 出生日期: 年 月 住院号/门诊号: 联系电话:手机 固话 临床诊断:面肌痉挛、眼肌痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈,其他(构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛、 )第一次肉毒毒素治疗时间: 治疗单位:本院 外院拟行治疗项目: A型肉毒毒素局部注射治疗同意使用A型肉毒毒素商品名:保妥适 衡力如您有下列情况,请告知治疗医生:肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病(如重症肌无力)、妊娠及哺乳期,发热期或正使用氨基类抗生素,有肉毒毒素过敏史等。本治疗经多年的临床应用及严格的临床实践已证实有较高安全性,但因患者健康状况、个体差异及某些不可预测的因素,在A型肉毒毒素局部注射治疗中,可能出现注射无效,或需要重复注射的情况。还可能发生以下的不良反应:1. 注射区域酸胀不适,局部麻木感、疼痛(可短期缓解)。2. 注射部位局部出血、感染。3. 注射周围肌群无力(此不良反应全部或大部分可逆转)。4. 过敏,流感样症状;极少数患者出现严重的过敏性反应。5. 其他少见及难以预测的不良反应。出现不良反应的治疗对策:A型肉毒毒素局部注射治疗一般在4-7天内起效,最快当天起效,缓解肌痉挛的作用维持3-6月,然后失效。所以其不良反应(局部肌无力症状等)一般也可逆。治疗医生应按医疗操作常规认真准备,认真观察和操作,最大限度地避免不良反应的发生,一旦出现不良反应,应采取相应治疗措施。治疗同意书医生已将治疗的目的及可能发生的情况向我们作了详细说明,我们已经充分理解其含义,同意施行A型肉毒毒素治疗。同意人签名: 医师签名同意人与患者关系:日期: 日期:——————————————————————————————————头痛相关调查:既往是否有头痛病史?否 是(初发年龄 消失年龄 )最近三个月是否有头痛发作?与既往头痛有无变化?